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      睡眠打鼾和呼吸暫停綜合征十問

      文章出處:未知 人氣:發表時間:2018-11-21 15:12

      睡眠打鼾和呼吸暫停綜合征十問
      一問:什么是打鼾?為什么睡眠時會打鼾?
      簡單來說,打鼾是人體上氣道狹窄所致,上氣道是指氣道中聲門以上的部分,包括鼻咽腔、口咽部和喉部三部分,其中鼻部和鼻咽腔及喉部有骨和軟骨這樣的硬性結構支撐,吸氣時不變形,而口咽部由軟腭、扁桃腺、舌骨肌、頦舌肌、懸雍垂、咽腭弓和咽壁構成,缺少骨和軟骨支撐,吸氣時易變形易塌陷。
      一般情況下氣流通過氣道不會產生聲音,但上氣道三部分中任何一個部位發生解剖或功能性狹窄,就會使空氣通過這些沒有骨性結構支撐的部位時產生摩擦、渦流、肌肉震顫而發出聲音、也就是打鼾,氣道越狹窄鼾聲的聲調就越高。
      在清醒狀態下,咽喉部肌肉因植物神經的調節有一定的張力,使氣道保持開放狀態,氣道不會狹窄,而在睡眠狀態,交感神經抑制、迷走神經興奮、全身肌肉包括咽喉部軟組織松弛,舌體后縮,氣流通過時受限、產生渦流,咽部肌肉組織震動而打鼾,平臥位時由于重力的作用懸雍垂下垂,打鼾加重,側臥時減輕。勞累或飲酒后肌肉緊張度減低、上氣道肌肉也會松弛,造成阻塞,也會導致打鼾加重。
      二問:打鼾是睡得香的表現嗎?
      打鼾就是睡得香,聽起來有道理,實則是謬理。以上已經講了打鼾產生的原理,是由于氣道狹窄或阻塞時氣流通過氣道受限而致,嚴重者產生上氣道阻力綜合癥或阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征。這些綜合征對人體其中最主要的危害就是對睡眠質量的影響,由于呼吸的不穩定性,大腦出現間斷的缺氧,使正常的睡眠結構被打亂,也就是睡眠破碎,深睡眠減少,淺睡眠增加,腦電圖中會發現有頻繁的微覺醒,嚴重者會憋醒。睡眠本來是人體休息、機能恢復的過程,而這種睡眠體力和腦力都得不到恢復,雖然入睡很快、睡眠時間很長,可睡眠質量很差,有的人白天還昏昏欲睡,嚴重影響生活質量和工作效率。還有什么睡得香可言。
      三問:打鼾是病嗎?
      不一定,這要看打鼾是什么原因引起的。
      如果打鼾時節律規整,沒有呼吸暫停和明顯缺氧,睡眠時最低動脈血氧飽和度〉90%,屬于“單純鼾癥”,多發生在飲酒、疲勞、服用鎮靜藥物或感冒等情況,是暫時性的打呼嚕,這種打鼾對人體不會造成影響,也提醒我們注意養成健康的生活習慣。
      單純打鼾嚴重者,如果持續存在或加重,可能患有“上氣道阻力綜合癥”,是近年來提出的一種睡眠呼吸疾病,也有研究提出它屬于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病理變化的早期階段。睡眠時上氣道阻力明顯增高,誘發頻繁微覺醒,睡眠質量下降,這種打鼾是病態。
      如果打鼾伴有間斷的“窒息”(呼吸暫停),則提示很可能患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,這種打鼾屬于疾病表現。這種疾病需要有相應的檢查(多導睡眠監測圖)來進一步診斷。
      四問:什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?
      阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由于解剖性的或功能性的因素導致上氣道阻塞、睡眠時打鼾、呼吸暫停、伴有缺氧、白天嗜睡、晨起口干等癥狀的一種疾病。在我國成人發病率約2-4%,現代醫學證實,它是代謝綜合征(肥胖、血脂增高、高血壓、冠心病、胰島素抵抗)的成員之一,并且是代謝綜合征其它各成員的源頭性疾病。
      五問:睡眠呼吸暫停白天有什么表現?
      白天會有以下癥狀:
      1.嗜睡:為最常見癥狀,輕者為安靜或學習情況時困倦,嚴重者不分時間場合地打瞌睡,開會聽課等也會不由自主地進入夢鄉,鼾聲大作,更有甚者,開車時打瞌睡發生交通事故,
      筆者在臨床中就遇到多位因開車打瞌睡出現交通事故的。
      2.晨起口干和慢性咽炎:打鼾和睡眠呼吸暫停病人常常在晨起時口干舌燥,是因為這類病人在夜間睡眠時因鼻咽部的阻塞,多為打鼾并伴有張口呼吸,口咽部水分蒸發所致,空氣中的灰塵和有害物質不能通過鼻腔的過濾、濕化、加溫、清除等,直接經過口腔和咽腔進入肺內,或直接沉積在口咽部,而導致慢性咽炎,這在臨床上是常見癥狀。
      3.頭痛頭暈疲倦乏力:是由于夜間間斷缺氧,大腦缺氧導致的腦功能的損害。
      4.精神行為異常:注意力不集中、記憶力下降,不能完成一些精細的工作,老年人出現癡呆等,也與大腦缺氧腦功能下降有關。
      5.個性改變:容易出現急躁、敏感易怒、敵視、行為語言失當、嫉妒、猜忌、抑郁、焦慮等負面情緒,甚至出現精神錯亂、幻覺幻視等精神癥狀,嚴重影響了正常的學習、生活、家庭幸福和社會交往。
      6.代謝紊亂:體重增加、血壓、血脂血糖的變化,也就是所謂的代謝綜合征,睡眠呼吸暫停是這些表現的源頭性疾病。
      7.性功能的障礙:表現為性欲低下、性生活時間短、性高潮減弱和頻率減低等。
       
      五問:睡眠呼吸暫停綜合征夜間有什么表現?
       
      夜間表現:
      1.  打鼾:是睡眠期間的主要表現,鼾聲不規則、音調高低不等,是由于氣流通過狹窄的上氣道導致周圍軟組織發生顫動而致。
      2.  呼吸暫停:夜間睡眠時如果呼吸停止的時間持續10秒以上,即被認為發生一次呼吸暫停,同時伴有血氧飽和度的下降,亦即缺氧。如果呼吸暫停頻繁發生每小時超過5次以上或在7小時睡眠過程中平均每小時超過30次即可診斷為OSAHS。
      3.  憋醒:嚴重的呼吸暫停和低氧血癥會導致憋醒,常伴有翻身,甚至突然坐起,感覺胸悶、心慌、心前區不適等,還有的出現大汗淋漓、瀕死感、四肢不自主運動甚至抽動,拍打同床人等,也有的會誘發癲癇。
      4.  多汗流口水:出汗多,以頸部、上胸部明顯,與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導致的高二氧化碳血癥有關。
      5.  夜尿增多:部分患者夜間起夜次數增多,個別出現遺尿,與腎濃縮功能降低有關。
      六問:OSAHS常見的危害有什么特點?
      睡眠打鼾除了影響家人的睡眠甚至影響夫妻感情以外,最重要的是影響自身的健康,其危害主要有以下幾個特點:
      1.  隱蔽性:打鼾發生在睡眠過程中,主要在夜間,人們都睡著了,對夜間靜悄悄發生的許多事情都不知道,或沒有引起注意,打鼾這個“夜間的神秘殺手”也就自然被人們忽視了。
      2.  長期性:從最初的輕度打鼾到后來的中重度打鼾,乃至發生睡眠呼吸暫停和低通氣,是一個逐漸發展的過程,是量變到質變的過程。在這個漫長的過程中,人體各個器官遭受損害,發生病變,而且病變逐漸加重,人們對此毫無覺察,等到出現癥狀時已為時晚矣。“軟刀子殺人不見血”,這才是更可怕的!
      3.  多系統性:呼吸暫停對身體的損害是多系統、多器官的,最主要的器官是血管、心臟、大腦和腎臟、以下的內容還會詳述。
      七問:對身體健康的損害主要表現在哪些方面?
      1.  心腦血管系統:引起高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、腦出血和腦梗塞等。
      2.  呼吸系統:誘發和加重夜間哮喘發作,易合并呼吸衰竭、肺源性心臟病等。
      3.  腦功能的影響:主要表現在:注意力不集中、記憶力下降、執行能力下降、警覺性及復雜問題的解決能力下降。
      4.  消化系統的影響:長期打鼾患者機體缺氧會導致胃食道反流綜合征、反流性食道炎、胃潰瘍等。
      5.  內分泌和泌尿系統:腎濃縮功能受損,引起夜尿增多,蛋白尿或腎病綜合征,導致腎功能的損害;內分泌系統,生長激素分泌減少,兒童發育遲緩,智力下降等。
      八問:通過什么檢查可以診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥?
      睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷主要依靠以上所述的病史和臨床表現(白天表現和夜間表現)、特殊的體征(咽部、頜面部形態異常)和多道睡眠呼吸監測(PSG)來確診。臨床上有典型的夜間睡眠打鼾及不規則呼吸、白天嗜睡,以及睡眠呼吸監測夜間7小時睡眠過程中,睡眠呼吸暫停加上低通氣發作30次以上或〉5次/小時,同時伴有動脈血氧飽和度(SPO2)下降〉4%。
      九問:對睡眠呼吸暫停綜合征有哪些防治措施?
      一般性治療:
      減肥:許多輕重度OSAHS患者在成功減肥后睡眠呼吸暫停明顯減輕,甚至不用其他治療。而對于重度OSAHS患者,控制體重后雖然不能完全達到治療目的,但也十分必要,可以改善機體狀況,減輕睡眠呼吸暫停的嚴重程度,還需要配合其他的治療。
      側臥位睡眠:體位對睡眠呼吸暫停的影響較大,輕中度OSAHS患者表現尤為明顯,仰臥位時加重,側臥位時減輕。
      戒煙戒酒:過度飲酒會造成上氣道肌肉松弛,而且會使呼吸中樞受到抑制,對低氧和二氧化碳的反應下降。因此睡眠呼吸暫?;颊咚敖惯^度飲酒,以免發生危險。吸煙可以加重上氣道的炎癥和水腫,損害上氣道內皮功能,加重睡眠呼吸暫停。
      加強身體鍛煉:身體鍛煉可以增強體質,提高機體協調能力,加強上氣道肌肉力量,減輕氣道狹窄,改善氣道的順應性。
      持續氣道正壓通氣(CPAP):持續氣道正壓通氣,是用鼻罩將持續的正壓氣流送入氣道,持續正壓呼吸治療儀簡稱為CPAP呼吸機,是用一個柔軟的通氣管道與氣泵相連,氣泵產生高速氣流經軟管進入上呼吸道,在上呼吸道形成一個正壓,克服睡眠時上氣道內的負壓,防止上氣道塌陷,將咽部狹窄的部分擴張,使呼吸氣流順暢通過,糾正呼吸暫停。
      口腔矯正器治療:口腔矯正器是由聚丙烯塑料、樹脂、硅膠等不同材料制成的外硬內軟、像拳擊護齒牙套一樣套于上下牙弓的牙齒固定器??谇怀C治器可使下頜前移,增寬睡眠時的上氣道,降低上氣道阻力和負壓,防止睡眠時上氣道塌陷,從而達到改善OSAHS的效應,對輕中度OSAHS具有一定的效果。
      手術治療:
      通過外科手術方式糾正上氣道解剖學異常是OSAHS患者的重要治療方法之一,關鍵是臨床上要嚴格掌握手術適應征,并根據上氣道阻塞原因、部位、病情嚴重程度以及肥胖程度選擇適當的手術方式,而且術后必須嚴格隨訪、觀察。
      十問:睡眠呼吸暫??梢运幬镏委焼??
      目前還沒有針對睡眠呼吸暫停綜合征的特效藥物。
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